工娛治療（occupational and recreational treatment）是通過工作和娛樂促使疾病康復(fù)，防止精神衰退，提高適應(yīng)環(huán)境能力的一種輔助治療方法。工娛治療既可以在醫(yī)院內(nèi)實施，也可以在社區(qū)實施。在精神障礙的康復(fù)中，具有非常重要的地位。

一、工娛治療的作用

1．工娛治療可陶冶患者的情操，提高機體對外界環(huán)境的應(yīng)對能力。

2．在工娛治療中，患者可轉(zhuǎn)移對疾病的過分關(guān)注，減輕病態(tài)體驗，緩解焦慮、抑郁或恐怖等不良情緒。

3．改善認(rèn)知功能，增強集體觀念及競爭意識，鍛煉意志和毅力，并可結(jié)合相應(yīng)的物質(zhì)和精神鼓勵，促進社會功能的恢復(fù)。

4．獲得一定的經(jīng)濟報酬，不僅可以減輕家屬和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且對患者自信心的增強也有促進作用。

5．通過集中管理，有利于家庭成員安心工作，也有利于及時觀察病情的變化，更能消除患者可能帶來的社會安定方面的隱患。

二、工娛治療的形式

1．音樂治療 音樂是人類的“通用語言”，采用音樂治療的方法可以促進精神障礙患者認(rèn)知功能的恢復(fù)、減緩衰退。此外，選擇合適的音樂，可以達到調(diào)節(jié)情緒波動的作用。

2．舞蹈治療 該方法不僅可以使患者消除緊張不安和低落情緒，還可以進行軀體鍛煉。

3．閱讀和影視治療 閱讀書籍、報紙，欣賞電影電視，不僅可以豐富患者的生活內(nèi)容，關(guān)鍵還在于可以使患者間接接觸外部世界，了解時事動態(tài)，避免與外界完全隔絕。

4．體育活動 包括各種體操、球類、牌類活動等，還包括游戲等。通過體育活動，可以鍛煉患者的軀體功能，還有克服因為長期服用抗精神病藥物引起呆滯的作用。此外，通過體育活動可以增加患者在集體活動中的合作精神和人際交流的能力。

5．簡單作業(yè)訓(xùn)練 這種訓(xùn)練往往是作業(yè)程序簡單、技術(shù)要求低、形式比較單一、品種內(nèi)容適合大多數(shù)患者的工作。這種訓(xùn)練常作為患者就業(yè)行為訓(xùn)練前的準(zhǔn)備階段安排，一般可以大面積、經(jīng)常性開展。一般來說，應(yīng)該根據(jù)患者的病情特點、受教育程度和原職業(yè)情況進行分別安排。這曾經(jīng)是我國開展得最廣泛的精神障礙康復(fù)訓(xùn)練活動之一。但是，隨著我國現(xiàn)代化程度的加快，對工藝要求的提高，這類工作越來越少，使得這類訓(xùn)練開展的難度越來越大。

6．工藝制作訓(xùn)練 又稱為“工藝療法”（handicraft therapy），主要培訓(xùn)患者的手工業(yè)操作。內(nèi)容有：編織、服裝裁剪和制作、工藝美術(shù)品制作、玩具及裝飾品制作等。由于這類訓(xùn)練常需要較強的藝術(shù)性及技術(shù)性，往往只適合精神障礙程度較輕者。在訓(xùn)練中應(yīng)配備相應(yīng)的專業(yè)人員進行耐心的指導(dǎo)和幫助。由于這類訓(xùn)練可激發(fā)患者的創(chuàng)造力、增加才智、培養(yǎng)興趣及穩(wěn)定情緒，因此常會使患者自覺參加，對心理社會康復(fù)具有很重要的意義。

7．職業(yè)勞動訓(xùn)練 這是為了患者完全回歸社會、重新就業(yè)或者變換崗位進行的針對性訓(xùn)練，比如烹飪、理發(fā)、打字、文件整理等。這類訓(xùn)練往往是在家屬的支持下，患者病情非常穩(wěn)定、并且具有相當(dāng)?shù)氖芙逃潭鹊那闆r下實施。這是最理想的精神障礙康復(fù)訓(xùn)練，但是，我國的工療站往往無法開展這方面的工作。往往具備下列條件的患者才具有進行這方面訓(xùn)練的條件：①病情較輕、緩解良好者；②原有較高文化程度，但不適合擔(dān)任原來工作，單位有改變其崗位的愿望；③家屬為了保障患者未來的生活；④患者本身具有重新工作的愿望，但缺乏相應(yīng)的專業(yè)技能。

三、工娛治療的管理

工娛治療不僅涉及到患者工作能力的培養(yǎng)問題，也涉及到患者的治療、自身安全和社會安全的問題。因此，工娛治療的管理也不僅涉及到醫(yī)生，還涉及到護理人員、社區(qū)管理人員等。

1．醫(yī)囑處理 醫(yī)生的主要職能在于根據(jù)患者的病情、需要以及實際情況，設(shè)計合適患者的工娛治療醫(yī)囑。在“設(shè)計”醫(yī)囑的過程中，需要考慮患者的性別、原來的職業(yè)、興趣愛好、技術(shù)特長、受教育程度、主要精神癥狀、軀體情況、治療情況等，甚至需要考慮到患者的生活環(huán)境，包括地域等因素。只有這樣，才能設(shè)計出適合患者未來重回社會的生活能力。

2．治療管理 在工娛治療過程中，醫(yī)護人員不僅需要進行認(rèn)真的治療前準(zhǔn)備，包括與患者進行接觸，了解患者的實際情況，向患者介紹工娛治療的意義、方法、內(nèi)容和注意事項等，還要在治療過程中進行仔細(xì)的觀察，如患者是不是適應(yīng)特殊的工娛治療項目、態(tài)度、主動性、精確性、創(chuàng)造性、合作程度等，并且密切觀察患者病情的變化。此外，在每個單元的治療結(jié)束后，應(yīng)該向主管醫(yī)生匯報情況，及時調(diào)整治療計劃，尋找更適合患者的特殊計劃。

3．安全管理 精神病患者畢竟不同與其他疾病患者。其病情具有突然性、爆發(fā)性以及難以預(yù)料性。因此，安全管理應(yīng)該始終處于很重要的位置。對于外出郊游、涉及可能產(chǎn)生傷害的工具等，應(yīng)該加以特別關(guān)注。對于病情還沒有穩(wěn)定的患者，應(yīng)注意減少外出，避免和銳利工具接觸，并及時和醫(yī)生聯(lián)系，更好地控制病情。同時，值得注意的是，要注意保護患者整個群體，避免在工娛治療中被無謂地傷害，包括來自其他患者的傷害和操作過程中的傷害。