潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,UC)屬于炎癥性腸病的一種,病因尚不明確,主要為大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變,臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為特征。其發(fā)病與遺傳、免疫功能失調(diào)、炎癥介質(zhì)生成增多及精神因素均有關(guān)聯(lián)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎與胃、十二指腸潰瘍及腸易激綜合征患者都具有緊張焦慮、情緒不穩(wěn)定、易怒、對外界刺激情緒反應強烈而難以平復的個性特點。常因情緒緊張、神經(jīng)過敏、精神創(chuàng)傷而發(fā)作或加重,癥狀可隨患者情緒波動而改變。

實驗研究也顯示出心理應激能加重潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥損傷及潰瘍形成。

UC患者個性缺陷構(gòu)成了UC發(fā)病的易患素質(zhì)和內(nèi)在基礎。典型的UC患者性格特征包括敏感、內(nèi)向、悲觀、抑郁、焦慮、易怒、自我中心、被動等,常常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、對各種刺激情緒反應強烈、對人際關(guān)系敏感、適應環(huán)境的能力較差、缺少抱負并需要愛撫、同情和情感等人格特征。一些UC患者還常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn),其病情復發(fā)或惡化,與精神緊張、內(nèi)心沖突和焦慮不安等因素有關(guān)。上述個性和心理問題,在一定程度上促發(fā)本病的發(fā)生和惡化。

瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)屬泄瀉、痢疾、便血范疇,主要由于情志不遂,氣機阻滯,濕邪內(nèi)停,復加飲食所傷。證侯每由實轉(zhuǎn)虛,因虛致實從而形成了本虛標實、寒熱錯雜的病機特點。

心理性應激導致UC的機制

精神心理因素是通過改變下丘腦-垂體-腎上腺軸、細菌和黏膜間相互作用、增加黏膜肥大細胞的活性、多種激素的生成或釋放增加以及植物神經(jīng)系統(tǒng)的興奮等途徑導致UC的發(fā)生或復發(fā),其中中樞性的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(corticotrophin releasing factor,CRF)起著重要的作用。

CRF神經(jīng)元集中在下丘腦室旁核。從杏仁核到下丘腦至迷走背核的通路上含有大量的CRF神經(jīng)元,許多應激性刺激均伴有CRF的釋放。心理應激首先興奮大腦皮質(zhì),再通過邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興奮下丘腦釋放CRF。中樞性CRF作用于室旁核和藍斑核CRF-1受體,可導致結(jié)腸蠕動加強。CRF釋放增多可促進腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素,而糖皮質(zhì)激素的大量釋放可抑制免疫功能,引起機體免疫力和腸道的屏障功能的下降;而且CRF可降低患者食欲,減少攝食,使腸內(nèi)營養(yǎng)供應不足而腸道又處于高代謝狀態(tài),增加腸黏膜上皮損傷的機會。腸黏膜的肥大細胞能夠增加細菌的黏附能力,促進腫瘤壞死因子-A(tumourne crosis factorA,TNF-A)的釋放和T細胞的活化,使腸道黏膜滲透性增加,因此對腸黏膜屏障具有重要的作用。CRF釋放增多可使肥大細胞數(shù)目和活性增加,從而增加結(jié)腸黏膜的滲透性,提高腸道對大分子蛋白質(zhì)的通透性，進一步削弱腸道的屏障作用,并可通過肥大細胞依賴機制釋放血管內(nèi)皮生長因子引發(fā)并加重腸道炎癥。

中樞性CRF可導致交感神經(jīng)功能亢進,腎上腺髓質(zhì)和兒茶酚胺釋放增加,增多的多巴胺能增強結(jié)腸運動次數(shù)和幅度,導致患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉的癥狀。兒茶酚胺分泌增多可以使人類腸道中的一些非致病大腸埃希桿菌對結(jié)腸黏膜的黏附和生長能力增加,導致腸道菌群比例失調(diào)或移位[11],大腸埃希桿菌菌蛋白也是引起UC自身免疫反應的一種主要抗原物質(zhì)。心理應激通過一系列的神經(jīng)免疫!內(nèi)分泌機制,一方面導致腸道運動亢進,腸血管平滑肌痙攣,組織缺血,腸黏膜的通透性增加,使正常情況下不引發(fā)免疫反應的抗原可以進入結(jié)腸固有層與免疫細胞相互作用,加劇應激誘導的免疫炎癥反應,造成腸黏膜的損害;另一方面使機體免疫力下降,削弱腸道黏膜的屏障功能,二者共同作用最終導致UC的發(fā)生。而UC引起的反復腹痛、腹瀉等腹部不適的癥狀可導致患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒,二者互為因果,形成惡性循環(huán),使UC表現(xiàn)為反復發(fā)作,臨床上難以痊愈。

心理治療的方式

1 幫助患者控制不良情緒的影響,保持心理平衡

UC患者一般性格較內(nèi)向,環(huán)境依賴心理強,與人交往中較謹慎,常有壓抑、多慮、不安等不良心理。在治療過程中,醫(yī)護人員要關(guān)心體貼患者,學會傾聽。在與患者交流時,不要輕易地打斷患者的談話,鼓勵患者講出其內(nèi)心的感受,了解患者精神、心理方面的因素,根據(jù)患者心理狀態(tài)有針對性地進行心理疏導,為患者創(chuàng)造一個良好的生活及治療空間。具體做法:

1.1 健康教育:向患者介紹UC的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及預后等知識,講授情緒、精神、環(huán)境、家庭因素等與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系,強調(diào)心情開朗、情緒穩(wěn)定對疾病康復的重要性,同時向患者介紹治療成功的病例,鼓勵其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 松弛療法:對焦慮煩躁的UC患者除定期進行心理咨詢外,可應用各種松弛療法,如練習書法、栽培花草、聽輕音樂、練氣功和太極拳以及其他有規(guī)律的適度的運動,使其情緒得到緩解,思想得到放松;對悲觀抑郁的患者,可以誘導其說出內(nèi)心的痛苦,使其得以宣泄,求得心理的平衡。

2 幫助患者學會自我調(diào)節(jié),應對心理應激的方法和技巧

2.1 指導患者進行自我調(diào)節(jié),使患者學會正確應對生活中發(fā)生的不幸事件,學會自我減輕憤怒!緊張!悲傷!恐懼等不良情緒的影響,提高患者自我調(diào)控情緒的能力及心理應急能力,幫助患者糾正不良行為。

2.2 催眠療法:是指催眠師運用心理學手段在受術(shù)者頭腦中喚起的一種特殊意境,這種意境能使人的心理對生理的控制力量發(fā)揮到最高水平。催眠術(shù)療法可以減輕心理壓力,矯正不良習慣,緩解焦慮、抑郁等情緒狀態(tài),提高患者的總體心理健康水平"在藥物治療的同時應用催眠治療,有助于UC患者病情的緩解。具體方法:選擇安靜的環(huán)境,去掉或松開緊束身體的物件(如發(fā)卡、領扣、腰帶、護膝、護踝、鞋帶等),以最舒服的姿勢

平躺或靜坐,閉目養(yǎng)神,深呼吸,按自己的意念完全放松全身的每塊肌肉。

2.3 認知行為療法:認識行為治療是一組治療方法的總稱,這組方法強調(diào)認知活動在心理或行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸起著非常重要作用,并且在治療過程中既采用各種認知矯正技術(shù),又采用行為治療技術(shù),治療具有積極的、指導性的、整體性的和時間短等特點。MussellM等人應用認知行為治療配合藥物對28例UC和克羅恩病患者治療1年后發(fā)現(xiàn),該治療對UC患者,尤其是女性患者療效明顯。

3 增強家庭、社會支持的康復治療作用

許多UC患者性格內(nèi)向、自卑、悲觀、對人際關(guān)系敏感,內(nèi)心渴望被關(guān)懷和同情。因此患者親屬及朋友的參與對該病的治療十分重要。醫(yī)生可以根據(jù)情況,制定患者親屬情感關(guān)懷和支持的計劃,讓患者親屬協(xié)助患者建立良好的生活制度和飲食習慣,協(xié)助參與認知、情緒、行為干預治療過程和治療監(jiān)控,為患者康復營造良好的情感環(huán)境。