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連云港市第四人民醫(yī)院臨床心理科
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心身疾病的心理干預(yù)技術(shù)
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作者:lygsxl2
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發(fā)布時間: 2020-04-08
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在這個世界上生活的每一個人都不可能離開壓力，太多的事情會使我們感到有壓力。壓力不僅給我們的生活質(zhì)量帶來影響，而且對我們的健康甚至是生命也造成重大影響。心理因素在疾病起因中占較大成份的那些疾病，稱為心身疾病。癌癥是常見的心身疾病之一，本文以此為例介紹一些可操作的心理干預(yù)技術(shù)。
癌癥對病人是一種超強的不良刺激，這種刺激通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的作用，使病人處于應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生各種心理反應(yīng)，出現(xiàn)各種不良情緒，如焦慮、郁悶、壓抑、沮喪等，并出現(xiàn)回避行為。心理社會因素除誘使腫瘤發(fā)生外，還明顯地影響著腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程。良好的心理狀態(tài)、社會支持可起到調(diào)整機體平衡，增強免疫功能，有利于腫瘤向好的方向轉(zhuǎn)歸；相反，惡劣的情緒則進一步降低機體抵抗能力，促使病情惡化。
每個人的身體里都會不時地產(chǎn)生異常細(xì)胞。正常情況下，機體的免疫系統(tǒng)就像我們身體內(nèi)的國防軍，嚴(yán)密地監(jiān)視任何異常的細(xì)胞并消滅它們。如果患了癌癥，免疫系統(tǒng)一定是以某種方式被抑制了。那么，免疫部隊的什么系統(tǒng)癱瘓了，使得這些異常細(xì)胞繁殖成為威脅生命的腫瘤？免疫系統(tǒng)這么多年一直在保衛(wèi)著我們的健康，是什么抑制了免疫系統(tǒng)發(fā)揮功能？這些問題使我們想起了關(guān)于健康和疾病的精神因素。
在接受藥物治療的前提下進行心理干預(yù)，包括：(1)幫助病人增強對治療的有效性和機體防御潛能的信心，然后教會病人更有效地應(yīng)對生活中的壓力事件。病人改變對自身和問題的理解是特別重要的。病人相信自己有康復(fù)機會，重新考慮所面臨的問題，是使生活充滿希望和期待的途徑。(2)提供信息，點燃希望。心理學(xué)研究表明：有人追求真相，在完全掌握情況時
表現(xiàn)最佳；有人則逃避信息，只在了解一些重要情況時表現(xiàn)最好。因此，首先要評估病人的情況：想了解什么，身體狀況如何，個性、生活經(jīng)歷、文化水平以及所處的生活環(huán)境，對以往生活事件(如離婚、喪偶、親人或好友患重病、子女升學(xué)、職稱和住房問題，以及每個人無時無刻都會遇到的人際關(guān)系問題等等)的應(yīng)對。
是否要真實告訴患者所患疾病和預(yù)后情況要因人而異。對于能夠坦然面對現(xiàn)實的人，要讓他們正確認(rèn)識疾病的可治性，幫助患者渡過“恐癌”關(guān)，要給患者講明現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，癌癥已不是“絕癥”，大部分腫瘤只要早期診斷或者得到很好的綜合治療是可以完全康復(fù)的或得到長期生存，點燃患者生的希望。而對心理素質(zhì)較差，性格敏感而憂郁，身體狀況也比較差，年齡較大的晚期癌癥患者，宜先保密，等待適當(dāng)?shù)臅r機，尋找恰當(dāng)?shù)姆绞礁嬷∪耍瑫r最好輔以心理支持、家庭支持和社會支持作用。
總之，保密還是告知，應(yīng)該靈活掌握，個體化處理。在告知時機上個體化，在告知方式的選擇上個體化，才能達(dá)到真正保護病人，有利于治療，有助于康復(fù)的目的。
第二，保持積極的心態(tài)。人生快樂與否，在人不在天，在人不在物，全看您怎樣看待了。
(1)改變看事情的角度。這個星球上的每一樣?xùn)|西都有360個角度。因此，不管您是觀察一個人還是欣賞一朵花，都有360種不同角度，除非您嘗試過每一個角度，否則就無法了解那個人或物。
(2)把您的思考方向轉(zhuǎn)移到現(xiàn)在，不要擔(dān)心過去已經(jīng)發(fā)生或?qū)砜赡馨l(fā)生的可怕的事情。一旦您學(xué)會活在現(xiàn)在，并把未來當(dāng)做是這一刻的延伸，您就能打開心扉去療傷治痛了。
(3)我們對未來所知道的都是些可能性的概率，事實上誰也無法精確地預(yù)測出一個人病情的演變方向。
(4)憂慮、恐懼、自責(zé)等負(fù)面情緒會使人喪失原本可以用來治療疾病的能量。如果您一直都在想什么是不可能的，可能的事情對您而言就太有限了；如果您總是憂郁、自責(zé)，您將永遠(yuǎn)不會知道真正的快樂和自信是什么樣子的。從健康的觀點來看，我們心里所想的和我們吃進去的食物以及維生素是同樣重要的，甚至有過之而無不及。
(5)一場病可以提供一個成長的機會。生命中沒有任何事是絕對否定、負(fù)面的，全憑您如何看待它；您可以把疾病當(dāng)做一個難題，或是一項挑戰(zhàn)，當(dāng)您挺身而出、面對挑戰(zhàn)、勇敢地克服艱難險阻，您就會變得更堅強了。
第三，幫助病人獲取支持。為了身體健康和生存，人是相互需要的。我們知道，已婚者的免疫系統(tǒng)機能比未婚者更強；婚姻生活幸福的夫婦比婚姻生活不幸福的夫婦免疫系統(tǒng)機能更強；那些沒有良好的社會關(guān)系的人預(yù)期壽命比那些擁有良好社會關(guān)系的人要短很多；幾乎沒有朋友、沒有支持的人，他們的死亡率是那些擁有豐富的社會關(guān)系網(wǎng)的2-4倍。打個比方，一個建筑物需要有多根柱子支撐才能牢固和穩(wěn)定，同樣，一個人也需要有多種支持源的支持才能保持健康。如果其中一根支撐性柱子喪失或嚴(yán)重?fù)p壞，建筑物就可能會倒塌；對人來說，如果沒有一個支持系統(tǒng)，健康將會受到威脅。一個人的支持系統(tǒng)大致包括自我、家庭和朋友、同事、同學(xué)、信仰。
家庭對一個人的成長以及疾病的康復(fù)有很大的影響。我們看到過這樣的畫面：一只大象瀕臨垂死的邊緣，而其他的象群卻設(shè)法使它活著。產(chǎn)生醫(yī)療效果的家庭也經(jīng)歷了類似的過程，生病的人被帶到了親人中間，就像生病的孩子在母親的懷抱里一樣。當(dāng)患者覺得自己被愛、得到支持的時候，似乎就痊愈得更快，免疫系統(tǒng)也會更好地發(fā)揮作用。知心朋友多的人、有較多親密關(guān)系的人、能和人討論深刻感受的人，通常較能應(yīng)付壓力，不會被危機擊倒，能振作起來，面對挑戰(zhàn)。因此，當(dāng)病人感到困惑，不信任自己的判斷時，應(yīng)取得家庭和朋友的協(xié)助，他們的客觀意見可幫助病人理清混亂的思緒。
同事、同學(xué)可以源源不斷地帶給病人許多信息，如身邊正在發(fā)生什么事、獲得幫助的建議、組織一些活動來活躍氣氛等，這些可以起到令人滿意的或積極的分心作用。
第四，放松療法。在減輕精神壓力的方法當(dāng)中，放松對身體有明顯的好處。放松時，患者的身體處在自我醫(yī)治的最佳狀態(tài)。通過學(xué)習(xí)身體的放松，可以達(dá)到同步的精神放松的狀態(tài)。在放松的過程中，還可以把注意力從不愉快的情境中轉(zhuǎn)移到練習(xí)放松的技巧上來。放松的方法有很多種：
(1)靜坐放松。找一個安靜、不受干擾的地方。集中精神于一個字，如“愛”。安靜地坐直，雙手自然地垂放在大腿兩側(cè)，輕輕地閉上眼睛，放松肌肉，平靜下來。正常地呼吸，隨著緩慢而自然的呼吸，每次吐氣時默默地重復(fù)選的字。不要分心，持續(xù)10—20分鐘。
(2)放松呼吸。將呼吸放慢是減輕壓力最快捷的方法。這個方法簡便、易學(xué)、實用、有效。舒適地坐下或躺下，盡可能讓背挺直，閉上眼睛，開始讓鼻子緩慢而均勻地呼吸，盡可能地用腹式呼吸。吸—呼—吸—呼—或深深地吸進來，慢慢地呼出去；深深地吸進來，慢慢地呼出去。
(3)想象放松法。讓病人放松地坐好，閉上眼睛，然后開始想象，可以想象自己感到最舒適、最輕松的情景。如把意識集中于一朵喜歡的花，想象“看見”這朵花的花苞正緩緩開放，注意它的顏色，觸摸它，感覺如天鵝絨般的表面；在觸摸的同時，也享受它美麗盛開的芳香；看到花朵的顏色中又有許多深淺不同的顏色……過一會兒慢慢地睜開雙眼。
(4)自律訓(xùn)練。透過心理暗示，“沉重”的肌肉可以放松，而“溫暖”的肌肉可獲得更佳的血液循環(huán)，進而達(dá)到心理平和的狀態(tài)。做法是：閉上眼睛，略舉一下手臂，然后重重地落下。想象正躺在陽光下，享受溫暖的照射——四肢很溫暖、很舒服；但頭部卻是在陰涼的遮蔽下，感覺很清涼。
對自己的身體進行暗示：“胳膊重重的——胳膊熱熱的——心臟的跳動靜靜的——呼吸輕輕松松的——肚臍周圍熱熱的——額頭涼涼的——額頭涼涼的——”
(5)肌肉放松法。漸進式肌肉放松法有著明顯的療效。其效果的產(chǎn)生，是經(jīng)由集中精神感受身體方面的放松得來的。首先從手部開始，緊握成拳頭狀，幾秒鐘后放開，借此可感受到緊張與放松的感覺，因此也可探測出身體各部位的緊張。吸氣時繃緊肌肉(約5秒)，吐氣時緩緩地放松(約15秒)。練習(xí)時，選擇一個舒服的姿勢進行，可坐在椅子上，也可躺在床上。
第五，音樂療法。音樂在治療過程中作用重大，它使氣氛變得柔和，促進人們接受能量的能力。音樂可以驅(qū)散沉默、冷酷、刻薄的一面。音樂可以影響病人的呼吸，而呼吸和音樂都是有節(jié)奏的，呼吸越深、頻率越慢對鎮(zhèn)靜和情感控制的效果越佳，新陳代謝的過程越好。
第六，意象相象法。意象的形成是指對自己所希望發(fā)生的事情在腦子里產(chǎn)生圖像，通過圖像的形成，在內(nèi)心明確地、不斷地陳述它，堅持下去，這個圖像在現(xiàn)實中就真的出現(xiàn)了。就像跳水運動員，在學(xué)習(xí)高難度的跳水動作時，先在腦子里想象自己的身體在空中漂亮地轉(zhuǎn)動、理想地落入水中，再經(jīng)過反復(fù)練習(xí)才能學(xué)會。
不妨這樣做：閉上眼睛，想象腫瘤細(xì)胞很脆弱，免疫細(xì)胞很強大，免疫細(xì)胞像衛(wèi)兵一樣在全身“巡邏”，發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞就將其摧毀，殺死、吞噬腫瘤細(xì)胞，腫塊逐漸縮小、消失。
第七，樹立目標(biāo)。有些病人的治療效果令人驚奇。探究原因發(fā)現(xiàn)：他們都有重要的理由要活下去，有著強烈的求生愿望，而且都講得詳詳細(xì)細(xì)，實實在在。他們都感到自己對某一目標(biāo)的強烈追求是治療效果奇佳的原因。每個人的追求不同，其活下去的理由也不一樣。如“我要等著抱孫子”，“我的工作還沒完成”，“我要撫養(yǎng)孩子長大”。在治療結(jié)束時，指導(dǎo)病人提前作好計劃：出院后積極調(diào)理，主動休息和療養(yǎng)，為下一次的治療作好充分準(zhǔn)備。
生活中的每一次經(jīng)歷都是學(xué)習(xí)的機會，有時痛苦和艱難的經(jīng)歷會讓我們學(xué)到更多。如果沒有黑暗，我們就無法欣賞即將到來的光明。疾病并不是一種懲罰，而是人生旅途中讓你獲取進步的一次機會。
癌癥對病人是一種超強的不良刺激，這種刺激通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的作用，使病人處于應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生各種心理反應(yīng)，出現(xiàn)各種不良情緒，如焦慮、郁悶、壓抑、沮喪等，并出現(xiàn)回避行為。心理社會因素除誘使腫瘤發(fā)生外，還明顯地影響著腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程。良好的心理狀態(tài)、社會支持可起到調(diào)整機體平衡，增強免疫功能，有利于腫瘤向好的方向轉(zhuǎn)歸；相反，惡劣的情緒則進一步降低機體抵抗能力，促使病情惡化。
每個人的身體里都會不時地產(chǎn)生異常細(xì)胞。正常情況下，機體的免疫系統(tǒng)就像我們身體內(nèi)的國防軍，嚴(yán)密地監(jiān)視任何異常的細(xì)胞并消滅它們。如果患了癌癥，免疫系統(tǒng)一定是以某種方式被抑制了。那么，免疫部隊的什么系統(tǒng)癱瘓了，使得這些異常細(xì)胞繁殖成為威脅生命的腫瘤？免疫系統(tǒng)這么多年一直在保衛(wèi)著我們的健康，是什么抑制了免疫系統(tǒng)發(fā)揮功能？這些問題使我們想起了關(guān)于健康和疾病的精神因素。
在接受藥物治療的前提下進行心理干預(yù)，包括：(1)幫助病人增強對治療的有效性和機體防御潛能的信心，然后教會病人更有效地應(yīng)對生活中的壓力事件。病人改變對自身和問題的理解是特別重要的。病人相信自己有康復(fù)機會，重新考慮所面臨的問題，是使生活充滿希望和期待的途徑。(2)提供信息，點燃希望。心理學(xué)研究表明：有人追求真相，在完全掌握情況時
是否要真實告訴患者所患疾病和預(yù)后情況要因人而異。對于能夠坦然面對現(xiàn)實的人，要讓他們正確認(rèn)識疾病的可治性，幫助患者渡過“恐癌”關(guān)，要給患者講明現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，癌癥已不是“絕癥”，大部分腫瘤只要早期診斷或者得到很好的綜合治療是可以完全康復(fù)的或得到長期生存，點燃患者生的希望。而對心理素質(zhì)較差，性格敏感而憂郁，身體狀況也比較差，年齡較大的晚期癌癥患者，宜先保密，等待適當(dāng)?shù)臅r機，尋找恰當(dāng)?shù)姆绞礁嬷∪耍瑫r最好輔以心理支持、家庭支持和社會支持作用。
總之，保密還是告知，應(yīng)該靈活掌握，個體化處理。在告知時機上個體化，在告知方式的選擇上個體化，才能達(dá)到真正保護病人，有利于治療，有助于康復(fù)的目的。
第二，保持積極的心態(tài)。人生快樂與否，在人不在天，在人不在物，全看您怎樣看待了。
(1)改變看事情的角度。這個星球上的每一樣?xùn)|西都有360個角度。因此，不管您是觀察一個人還是欣賞一朵花，都有360種不同角度，除非您嘗試過每一個角度，否則就無法了解那個人或物。
(2)把您的思考方向轉(zhuǎn)移到現(xiàn)在，不要擔(dān)心過去已經(jīng)發(fā)生或?qū)砜赡馨l(fā)生的可怕的事情。一旦您學(xué)會活在現(xiàn)在，并把未來當(dāng)做是這一刻的延伸，您就能打開心扉去療傷治痛了。
(3)我們對未來所知道的都是些可能性的概率，事實上誰也無法精確地預(yù)測出一個人病情的演變方向。
(4)憂慮、恐懼、自責(zé)等負(fù)面情緒會使人喪失原本可以用來治療疾病的能量。如果您一直都在想什么是不可能的，可能的事情對您而言就太有限了；如果您總是憂郁、自責(zé)，您將永遠(yuǎn)不會知道真正的快樂和自信是什么樣子的。從健康的觀點來看，我們心里所想的和我們吃進去的食物以及維生素是同樣重要的，甚至有過之而無不及。
(5)一場病可以提供一個成長的機會。生命中沒有任何事是絕對否定、負(fù)面的，全憑您如何看待它；您可以把疾病當(dāng)做一個難題，或是一項挑戰(zhàn)，當(dāng)您挺身而出、面對挑戰(zhàn)、勇敢地克服艱難險阻，您就會變得更堅強了。
第三，幫助病人獲取支持。為了身體健康和生存，人是相互需要的。我們知道，已婚者的免疫系統(tǒng)機能比未婚者更強；婚姻生活幸福的夫婦比婚姻生活不幸福的夫婦免疫系統(tǒng)機能更強；那些沒有良好的社會關(guān)系的人預(yù)期壽命比那些擁有良好社會關(guān)系的人要短很多；幾乎沒有朋友、沒有支持的人，他們的死亡率是那些擁有豐富的社會關(guān)系網(wǎng)的2-4倍。打個比方，一個建筑物需要有多根柱子支撐才能牢固和穩(wěn)定，同樣，一個人也需要有多種支持源的支持才能保持健康。如果其中一根支撐性柱子喪失或嚴(yán)重?fù)p壞，建筑物就可能會倒塌；對人來說，如果沒有一個支持系統(tǒng)，健康將會受到威脅。一個人的支持系統(tǒng)大致包括自我、家庭和朋友、同事、同學(xué)、信仰。
家庭對一個人的成長以及疾病的康復(fù)有很大的影響。我們看到過這樣的畫面：一只大象瀕臨垂死的邊緣，而其他的象群卻設(shè)法使它活著。產(chǎn)生醫(yī)療效果的家庭也經(jīng)歷了類似的過程，生病的人被帶到了親人中間，就像生病的孩子在母親的懷抱里一樣。當(dāng)患者覺得自己被愛、得到支持的時候，似乎就痊愈得更快，免疫系統(tǒng)也會更好地發(fā)揮作用。知心朋友多的人、有較多親密關(guān)系的人、能和人討論深刻感受的人，通常較能應(yīng)付壓力，不會被危機擊倒，能振作起來，面對挑戰(zhàn)。因此，當(dāng)病人感到困惑，不信任自己的判斷時，應(yīng)取得家庭和朋友的協(xié)助，他們的客觀意見可幫助病人理清混亂的思緒。
同事、同學(xué)可以源源不斷地帶給病人許多信息，如身邊正在發(fā)生什么事、獲得幫助的建議、組織一些活動來活躍氣氛等，這些可以起到令人滿意的或積極的分心作用。
第四，放松療法。在減輕精神壓力的方法當(dāng)中，放松對身體有明顯的好處。放松時，患者的身體處在自我醫(yī)治的最佳狀態(tài)。通過學(xué)習(xí)身體的放松，可以達(dá)到同步的精神放松的狀態(tài)。在放松的過程中，還可以把注意力從不愉快的情境中轉(zhuǎn)移到練習(xí)放松的技巧上來。放松的方法有很多種：
(1)靜坐放松。找一個安靜、不受干擾的地方。集中精神于一個字，如“愛”。安靜地坐直，雙手自然地垂放在大腿兩側(cè)，輕輕地閉上眼睛，放松肌肉，平靜下來。正常地呼吸，隨著緩慢而自然的呼吸，每次吐氣時默默地重復(fù)選的字。不要分心，持續(xù)10—20分鐘。
(2)放松呼吸。將呼吸放慢是減輕壓力最快捷的方法。這個方法簡便、易學(xué)、實用、有效。舒適地坐下或躺下，盡可能讓背挺直，閉上眼睛，開始讓鼻子緩慢而均勻地呼吸，盡可能地用腹式呼吸。吸—呼—吸—呼—或深深地吸進來，慢慢地呼出去；深深地吸進來，慢慢地呼出去。
(3)想象放松法。讓病人放松地坐好，閉上眼睛，然后開始想象，可以想象自己感到最舒適、最輕松的情景。如把意識集中于一朵喜歡的花，想象“看見”這朵花的花苞正緩緩開放，注意它的顏色，觸摸它，感覺如天鵝絨般的表面；在觸摸的同時，也享受它美麗盛開的芳香；看到花朵的顏色中又有許多深淺不同的顏色……過一會兒慢慢地睜開雙眼。
(4)自律訓(xùn)練。透過心理暗示，“沉重”的肌肉可以放松，而“溫暖”的肌肉可獲得更佳的血液循環(huán)，進而達(dá)到心理平和的狀態(tài)。做法是：閉上眼睛，略舉一下手臂，然后重重地落下。想象正躺在陽光下，享受溫暖的照射——四肢很溫暖、很舒服；但頭部卻是在陰涼的遮蔽下，感覺很清涼。
對自己的身體進行暗示：“胳膊重重的——胳膊熱熱的——心臟的跳動靜靜的——呼吸輕輕松松的——肚臍周圍熱熱的——額頭涼涼的——額頭涼涼的——”
(5)肌肉放松法。漸進式肌肉放松法有著明顯的療效。其效果的產(chǎn)生，是經(jīng)由集中精神感受身體方面的放松得來的。首先從手部開始，緊握成拳頭狀，幾秒鐘后放開，借此可感受到緊張與放松的感覺，因此也可探測出身體各部位的緊張。吸氣時繃緊肌肉(約5秒)，吐氣時緩緩地放松(約15秒)。練習(xí)時，選擇一個舒服的姿勢進行，可坐在椅子上，也可躺在床上。
第五，音樂療法。音樂在治療過程中作用重大，它使氣氛變得柔和，促進人們接受能量的能力。音樂可以驅(qū)散沉默、冷酷、刻薄的一面。音樂可以影響病人的呼吸，而呼吸和音樂都是有節(jié)奏的，呼吸越深、頻率越慢對鎮(zhèn)靜和情感控制的效果越佳，新陳代謝的過程越好。
第六，意象相象法。意象的形成是指對自己所希望發(fā)生的事情在腦子里產(chǎn)生圖像，通過圖像的形成，在內(nèi)心明確地、不斷地陳述它，堅持下去，這個圖像在現(xiàn)實中就真的出現(xiàn)了。就像跳水運動員，在學(xué)習(xí)高難度的跳水動作時，先在腦子里想象自己的身體在空中漂亮地轉(zhuǎn)動、理想地落入水中，再經(jīng)過反復(fù)練習(xí)才能學(xué)會。
不妨這樣做：閉上眼睛，想象腫瘤細(xì)胞很脆弱，免疫細(xì)胞很強大，免疫細(xì)胞像衛(wèi)兵一樣在全身“巡邏”，發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞就將其摧毀，殺死、吞噬腫瘤細(xì)胞，腫塊逐漸縮小、消失。
第七，樹立目標(biāo)。有些病人的治療效果令人驚奇。探究原因發(fā)現(xiàn)：他們都有重要的理由要活下去，有著強烈的求生愿望，而且都講得詳詳細(xì)細(xì)，實實在在。他們都感到自己對某一目標(biāo)的強烈追求是治療效果奇佳的原因。每個人的追求不同，其活下去的理由也不一樣。如“我要等著抱孫子”，“我的工作還沒完成”，“我要撫養(yǎng)孩子長大”。在治療結(jié)束時，指導(dǎo)病人提前作好計劃：出院后積極調(diào)理，主動休息和療養(yǎng)，為下一次的治療作好充分準(zhǔn)備。
生活中的每一次經(jīng)歷都是學(xué)習(xí)的機會，有時痛苦和艱難的經(jīng)歷會讓我們學(xué)到更多。如果沒有黑暗，我們就無法欣賞即將到來的光明。疾病并不是一種懲罰，而是人生旅途中讓你獲取進步的一次機會。
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